हेल्थ इंश्योरेंस · एडवांस्ड
ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस
ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस की पूरी समझ — employer के प्लान का ढाँचा कैसा होता है, sum insured और परिवार का कवर, room rent और co-pay, pre-existing disease का कवर, क्लेम और TPA की भूमिका, और रिन्यूअल पर या किसी सदस्य के ग्रुप छोड़ने पर क्या होता है।
- 01ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस — ढाँचा, पात्रता और IRDAI का फ़्रेमवर्कग्रुप हेल्थ पॉलिसी कैसे बनती है: master पॉलिसी और उसके नीचे के लोग, प्रीमियम कौन भरता है, आज इस पर कौन से नियम लागू हैं, हर सदस्य को क्या देना ज़रूरी है, और conversion option क्या होता है।
- 02Sum Insured के विकल्प — Flat बनाम Graded, परिवार की परिभाषाग्रुप हेल्थ पॉलिसी में sum insured कैसे तय होता है: flat और graded ढाँचे, परिवार की परिभाषा, restoration benefit क्या करता है, और साल के बीच में हुआ बदलाव किस तारीख से लागू होगा, यह किस बात से तय होता है।
- 03कॉरपोरेट पॉलिसी का डिज़ाइन — Room Rent, Co-pay, नेटवर्क अस्पतालडिज़ाइन की वे शर्तें जो तय करती हैं कि ग्रुप हेल्थ पॉलिसी अस्पताल के बिल का कितना हिस्सा चुकाएगी — room rent की लिमिट और proportionate deduction, co-pay, अस्पतालों का नेटवर्क और non-medical चीज़ें — हर एक के हिसाब के साथ।
- 04ग्रुप प्लान में Pre-Existing Disease का कवर (Day 1 Cover)Pre-existing disease क्या है, उसके waiting period की 36 महीने की ऊपरी सीमा और 60 महीने का moratorium, कुछ ग्रुप पॉलिसी pre-existing diseases को नाम जुड़ने के दिन से ही क्यों कवर करती हैं, और यह day-1 कवर क्या बदलता है और क्या नहीं।
- 05Group Mediclaim बनाम ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस — मुख्य अंतरMediclaim शब्द कहाँ से आया, group mediclaim और ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस का फ़र्क बोलचाल का मामला क्यों है और regulation का नहीं, हर हेल्थ पॉलिसी को क्या कवर करना ही होता है, नाम चाहे जो हो, और कौन से benefit optional हैं।
- 06क्लेम का प्रबंधन — TPA की भूमिका, Cashless प्रक्रिया, Reimbursementग्रुप हेल्थ पॉलिसी के क्लेम कौन संभालता है, cashless और reimbursement क्लेम कैसे चलते हैं, IRDAI ने हर एक के लिए कौन सी समय-सीमाएँ तय की हैं, और सदस्य कहाँ शिकायत कर सकता है।
- 07रिन्यूअल, Portability और Individual पॉलिसी में Conversionग्रुप हेल्थ पॉलिसी का रिन्यूअल कैसे होता है और उसकी कीमत क्लेम के अनुभव पर कैसे तय होती है, portability का नियमों से मिला हक किसका है, ग्रुप छोड़ने वाले सदस्य के लिए individual पॉलिसी में conversion का क्या मतलब है, और ग्रुप प्रीमियम पर लगने वाला GST।
- 08कर्मचारियों को जानकारी देना और Wellness को जोड़नाग्रुप हेल्थ पॉलिसी के सदस्यों को क्या बताना ज़रूरी है और कब, Customer Information Sheet की भूमिका, वे wellness benefit जो कुछ पॉलिसी और employer जोड़ते हैं, और wellness प्रोग्राम के नतीजे पहले से मानकर क्यों नहीं चले जा सकते।