हेल्थ इंश्योरेंस · एडवांस्ड
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम — गहराई से
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम कैसे काम करता है: cashless और reimbursement, day-care और domiciliary क्लेम, enhancement के अनुरोध और TPA की भूमिका, second opinion और विदेश में इलाज, क्लेम क्यों खारिज होते हैं, और धोखाधड़ी (fraud)।
- 01Cashless क्लेम की प्रक्रिया — Pre-authorisation, इलाज के दौरान, डिस्चार्जCashless हेल्थ क्लेम pre-authorisation, इलाज और डिस्चार्ज से होकर कैसे चलता है, बीमा कंपनी के फ़ैसलों के लिए IRDAI ने कौन सी समय-सीमाएँ तय की हैं, और अस्पताल के बिल का कौन सा हिस्सा मरीज़ को फिर भी चुकाना होता है।
- 02Reimbursement क्लेम की प्रक्रिया — दस्तावेज़ों की चेकलिस्टReimbursement हेल्थ क्लेम कैसे काम करता है: यह कब बनता है, पॉलिसीधारक कौन से दस्तावेज़ जमा करता है, 15 दिन में settlement का नियम, चुकाई जाने वाली रकम कैसे परखी जाती है, और अगर क्लेम देर से जमा हो या उसमें कटौती हो तो क्या किया जा सकता है।
- 03Day-Care प्रक्रियाएँ — कौन-से इलाज पात्र हैं और क्लेम कैसे करेंहेल्थ पॉलिसी में day-care इलाज किसे माना जाता है, इसके लिए 24 घंटे की भर्ती वाली शर्त से अलग कवर क्यों चाहिए, यह कहाँ कराया जा सकता है, और मोतियाबिंद की सर्जरी या chemotherapy जैसे इलाज के क्लेम कैसे जमा होते हैं।
- 04Domiciliary Hospitalisation क्लेम — जब अस्पताल का इलाज घर पर होहेल्थ पॉलिसी में domiciliary hospitalisation का मतलब क्या है, वे दो स्थितियाँ जिनमें घर का इलाज इसमें गिना जाता है, वे शर्तें जो हर पॉलिसी खुद तय करती है, और ऐसे क्लेम के दस्तावेज़ कैसे बनते हैं और क्लेम कैसे जमा होता है।
- 05क्लेम खारिज होने की पड़ताल — आम वजहें और उनसे कैसे बचेंहेल्थ क्लेम क्यों खारिज होते हैं, तीन समूहों में: पॉलिसी की शर्तें, जानकारी न बताना (non-disclosure) और प्रक्रिया। साथ में वे जाँचें जो बीमा कंपनी को क्लेम खारिज करने से पहले पूरी करनी होती हैं, 60 महीने का moratorium, और क्लेम खारिज होने को चुनौती देने के रास्ते।
- 06क्लेम Enhancement और बातचीत — TPA के साथ काम करनाCashless क्लेम में क्लेम enhancement क्या है, TPA की भूमिका बीमा कंपनी की भूमिका से कैसे अलग है, क्लेम का कुछ हिस्सा कटने पर पॉलिसीधारक का क्या हक़ है, और असहमति को आगे कैसे ले जाया जाता है।
- 07Second Opinion और विदेश में इलाजSecond medical opinion क्या है और यह क्लेम की रकम को कैसे बदल सकता है, हेल्थ पॉलिसी भारत से बाहर पहले से तय इलाज का पैसा कब देती है, और global-cover rider travel insurance से कैसे अलग है।
- 08हेल्थ इंश्योरेंस में Fraud — पहचान, रोकथाम और कानूनी नतीजेहेल्थ इंश्योरेंस में धोखाधड़ी (fraud) क्या है, इसे कौन करता है और बीमा कंपनियों की नज़र में यह कैसे आती है, धोखाधड़ी साबित होने पर पॉलिसी और कानून क्या करने देते हैं, और जब किसी intermediary को इसमें हिस्सा लेने का प्रस्ताव मिले तो उससे क्या उम्मीद की जाती है।